O tratamento cirúrgico para condromalácia patelar raramente é necessário e é feito somente para casos graves que não respondem ao tratamento não-cirúrgico.
Os tratamentos cirúrgicos podem incluir:
- Artroscopia
- Reparo da cartilagem
- Liberação Lateral ou Release Lateral
- Transferência da tuberosidade anterior da tíbia
- Colocação Biomembrana para preencher o defeito da cartilagem
- Trocleoplastia
Artroscopia
Se a lesão for grave, a condromalácia patelar atinge um estágio avançado e pedaços de osso ou cartilagem acabam soltos dentro do joelho.
Durante a artroscopia, o cirurgião insere uma pequena câmera, chamada artroscópio, na articulação do joelho. A câmera exibe imagens em uma televisão e o cirurgião usa essas imagens para identificar alterações que possam estar causando dor. Com pinças e cautérios as lesões da cartilagem podem ser reparadas e regularizadas para diminuir o atrito e a dor no joelho.
Liberação lateral ou release lateral
Se o tendão do retináculo lateral estiver muito apertado e estiver puxando a patela lateralmente, um procedimento de liberação lateral pode afrouxar o tecido e corrigir o mal-alinhamento da patela.
Transferência da tuberosidade anterior da tíbia.
Em alguns casos, pode ser necessário realinhar a rótula movendo o tendão patelar juntamente com uma porção do tubérculo tibial – a proeminência óssea na tíbia.
É necessária uma incisão cirúrgica aberta tradicional para este procedimento. O médico separa parcial ou totalmente o tubérculo tibial para que o osso e o tendão possam ser movidos para o lado interno do joelho. O pedaço de osso é então fixado na tíbia usando parafusos. Na maioria dos casos, essa transferência permite um melhor movimento da patela na ranhura troclear.
Transferência medial da tuberosidade anterior da tíbia para melhorar o alinhamento da patela.
A cirurgia geralmente permite a correção do alinhamento da patela mas, a fisioterapia ou exercícios de fortalecimento devem manter essa correção. Às vezes, os ligamentos tensos são responsáveis pela condromalácia patelar, e a liberação cirúrgica desses ligamentos tem excelentes resultados. O prognóstico após a cirurgia para a maioria das pessoas é muito bom, especialmente com fisioterapia e adesão ao tratamento pós operatório
Colocação Biomembrana para preencher o defeito da cartilagem
A Biomembrana é aplicada em combinação com perfurações no osso para tratar lesões da cartilagem em um procedimento de estágio único.
Como é aplicada a biomembrana?
Primeiro, o defeito é exposto e o tecido degenerado saliente é removido. A cartilagem danificada é removida até atingir o osso abaixo dela. Perfurações (microfraturas) de 3 a 4 mm de profundidade são realizadas na superfície do osso no local da lesão. Estas perfurações atingem uma área no osso, onde estão concentradas algumas células tronco.
O objetivo das perfurações é trazer células tronco para o local da lesão da cartilagem. Em seguida o defeito na cartilagem é medido com um gabarito de alumínio e a membrana é moldada, suturada e colada com cola de fibrina para cobrir o defeito da cartilagem e garantir que as células tronco fiquem aderidas na membrana e assim se transformar em uma cartilagem similar a cartilagem original.
Recomenda-se que os pacientes façam um programa de fisioterapia após a cirurgia por seis a 12 semanas.
No primeiro dia de pós-operatório, um fisioterapeuta inicia a mobilização do joelho de forma passiva em um equipamento chamado CPM e também ensina como andar com as muletas com apoio parcial.
O apoio parcial de peso é recomendado por seis semanas, com progressão para peso total a partir de então. A amplitude de movimento (ADM) é limitada por um imobilizador por seis semanas (semanas 0 a 2: 30 ° / 0 ° / 0 °; semanas três a quatro: 60 ° / 0 ° / 0 ° e semanas cinco a seis: 90 ° / 0 ° / 0 °). O tratamento de movimento passivo contínuo é recomendado dentro do ângulo permitido por duas horas diárias durante seis semanas. O movimento passivo assistido é aplicado manualmente durante as sessões de fisioterapia duas vezes por semana. Nenhuma atividade de impacto total envolvendo salto ou pivotamento é recomendada por 12 meses.
Prevenção
A condromalácia de patela, geralmente é totalmente aliviada com medidas simples ou fisioterapia. É essencial manter o condicionamento adequado dos músculos ao redor do joelho, em particular o quadríceps (músculo anterior da coxa) e os isquiotibiais (músculos posteriores da coxa).
Os exercícios de extensão de perna ajudam a fortalecer e alongar o quadríceps (músculo anterior da coxa).
Há etapas adicionais que você pode fazer para evitar a recorrência da dor. Eles incluem:
- Usar sapatos adequados às suas atividades
- Aquecimento completo antes da atividade física
- Fazer exercícios de alongamento e flexibilidade para os músculos anteriores e posteriores da coxa em sua rotina de aquecimento e alongamento após atividade física.
- Aumentar gradualmente o treinamento
- Reduzir qualquer atividade que tenha prejudicado seus joelhos no passado
Manter o peso corporal adequado diminui o estresse sobre os joelho.
Como evitar lesões?
Atletas e outros adultos podem minimizar o risco de desenvolvimento de condromalácia de patela. A primeira e mais importante recomendação é evitar o estresse repetido nas patelas. Algumas joelheiras podem ajudar a patela a deslizar de forma mais alinhada sobre o fêmur. Os exercícios para fortalecer os músculos quadríceps, isquiotibiais, abdutores e adutores podem aumentar o equilíbrio muscular e assim, diminuir o risco de lesão.
Palmilhas especiais para aqueles que possuem pés chatos pode aumentar o arco do pé para reduzir a pressão sobre os joelhos e melhorar o alinhamento da rótula. Também é benéfico manter um peso saudável; peso extra significa estresse extra nos joelhos durante as atividades cotidianas.