A Artroplastia unicompartimental ou Prótese unicompartimental de joelho significa simplesmente que apenas uma parte da articulação do joelho é substituída pela prótese. Ela é feita por uma incisão menor do que seria normalmente usado para uma prótese total de joelho.
As Artroplastias unicompartimentais de joelho são realizadas desde o início da década de 1970 com sucesso misto. Nos últimos 25 anos, o design do implante, a instrumentação e a técnica cirúrgica melhoraram acentuadamente, tornando-o um procedimento muito bem-sucedido para a artrose unicompartimental (quando apenas uma parte do joelho é comprometida). Avanços recentes nos permitem fazer isso através de uma incisão menor e, portanto, é menos traumático para o joelho, tornando a recuperação mais rápida.
A cirurgia de prótese total de joelho substitui as extremidades do fêmur (osso da coxa) e tíbia (osso da canela) pela prótese.
Artrose
Artrose é um termo geral que abrange inúmeras condições em que a superfície articular (cartilagem) se desgasta. A superfície articular é coberta por um tecido articular liso (cartilagem) que permite um movimento livre de dor na articulação.
Quando a cartilagem articular se desgasta, as extremidades dos ossos se esfregam e causam dor. Existem inúmeras condições que podem causar artrose de joelho e muitas vezes a causa exata nunca é conhecida. Em geral, mas nem sempre, afeta as pessoas à medida que envelhecem.
Outras causas de artrose de joelho incluem:
- Trauma (fratura)
- Maior estresse, por exemplo, uso excessivo, excesso de peso etc.
- Infecção
- Distúrbios do tecido conjuntivo
- Estilo de vida inativo – por exemplo, obesidade, pois o peso adicional coloca força extra nas articulações, o que pode levar à artrose.
- Inflamação, por exemplo, artrite reumatoide
Em um joelho com artrose
O revestimento da cartilagem é mais fino que o normal ou completamente ausente. O grau de dano e inflamação da cartilagem varia com o tipo e estágio da artrose
A cápsula do joelho com artrose fica inchada
O espaço articular é estreito e de contorno irregular; isso pode ser visto em uma imagem de raio-x
Esporões ósseos ou excesso de osso também podem se acumular nas bordas da articulação causando os famosos picos de papagaio.
As combinações desses fatores tornam o joelho com artrose rígido e limitam as atividades devido a dor ou fadiga.
Diagnóstico
- O diagnóstico de artrose é feito na história, exame físico e raios-X
- Não há exame de sangue para diagnosticar artrose.
Vantagens e desvantagens da Prótese Unicompartimental de joelho
A decisão de prosseguir com a cirurgia de prótese de joelho é cooperativa entre você, seu cirurgião e família.
Os benefícios após a cirurgia são o alívio da dor e inchaço. Esses incluem:
- Dor intensa que limita suas atividades diárias, incluindo caminhadas, compras, visitas a amigos, entrada e saída do automóvel, sentar e levantar-se de cadeiras, jardinagem, etc.
- Dor acordando você à noite
- Deformidade – pernas ou joelhos
- Rigidez
Antes da cirurgia, você geralmente já tentou alguns tratamentos conservadores, como analgésicos simples, perda de peso, medicamentos anti-inflamatórios, modificação de suas atividades, aplicações de gel, uso de bengalas ou fisioterapia.
Vantagens da Prótese Unicompartimental de joelho
- Cirurgia menor
- Incisão menor
- Pouco osso removido
- Menor hospitalização
- Período de recuperação mais curto
- Transfusão de sangue raramente necessária
- Melhor movimento no joelho
- Parece mais com um joelho normal
- Menos necessidade de fisioterapia
- Permite que você seja mais ativo do que após uma prótese total do joelho
A grande vantagem é que, se por algum motivo a cirurgia não for bem-sucedida ou falhar após muitos anos, poderá ser feito uma prótese total de joelho sem dificuldade.
Desvantagens
Não é tão confiável quanto uma prótese total de joelho para remover toda a dor.
Resultados a longo prazo não são tão bons quanto a prótese total.
Quem pode colocar a prótese unicompartimental ne Joelho ?
- Idealmente, o paciente deve ter mais de 50 anos de idade
- Quando a dor e a diminuição da mobilidade interferem no seu estilo de vida
- Um compartimento envolvido clinicamente e confirmado por raios X ou ressonância
Quem não é candidato para a cirurgia?
- Pacientes com artrose que afetam mais de um compartimento
- Pacientes com deformidade angular grave
- Pacientes com artrite inflamatória, por exemplo, artrite reumatóide
- Pacientes com joelho instável
- Pacientes que fizeram osteotomia prévia
- Pacientes envolvidos em trabalho pesado ou esportes de contato
Pré-Operatório
- Seu cirurgião solicitará exames de sangue de rotina e quaisquer outras investigações necessárias antes da cirurgia
- Você será solicitado a realizar um exame cardiológico (risco cirúrgico)
- Você deve cuidar de outros problemas médicos como infecções de urina ou dentários antes de sua cirurgia
- Pare de tomar aspirina ou medicamentos anti-inflamatórios 10 dias antes da cirurgia, pois podem causar sangramento
- Interrompa qualquer medicamento homeopático ou fitoterápico 10 dias antes da cirurgia
- Pare de fumar o maior tempo possível antes da cirurgia
Dia da Cirurgia
Procedimento Cirúrgico
Cada joelho é individual e as substituições de joelho levam isso em consideração, tendo tamanhos diferentes para cada joelho. Se houver mais do que a quantidade usual de perda óssea, às vezes são adicionados pedaços extras de metal ou osso.
A cirurgia é realizada em condições estéreis na sala de cirurgia sob raquianestesia ou peridural. Um torniquete aplicado na parte superior da coxa para reduzir a perda de sangue. A cirurgia levará aproximadamente duas horas.
O paciente é posicionado na mesa de operação e a perna é preparada.
A perna é preparada para a cirurgia com uma solução esterilizante.
É feita uma incisão em torno de 7 cm para expor a articulação do joelho.
As extremidades ósseas do fêmur e da tíbia são preparadas usando uma serra.
Os componentes provisórios são inseridos para garantir que eles se encaixem corretamente.
Os componentes reais (femorais e tibiais) são então colocados no lugar com ou sem cimento.
O joelho é então cuidadosamente fechado e enfaixado.
Pós-Operatório
Ao acordar, você estará na sala de recuperação com gotejamentos intravenosos no braço e vários outros monitores para verificar seus sinais vitais.
Uma vez estável, você será levado para o quarto. Após 12 a 24 h da cirurgia, você vai poder se sentar na cama, e começa a mover e caminhar. O fisioterapeuta irá ensinar alguns exercícios e lhe ajudar a andar com o auxilio de muletas ou andador. O curativo será trocado normalmente no segundo dia pós-operatório para facilitar o movimento. Sua reabilitação e mobilização serão supervisionadas por um fisioterapeuta.
Seu cirurgião especialista em joelho usará uma ou mais medidas para minimizar coágulos sanguíneos nas pernas (trombose), como meias de compressão e injeções no abdômen para afinar os coágulos sanguíneos.
Muitos dos resultados a longo prazo da prótese unicompartimental de joelho dependem de quanto você se dedica após a operação.
Geralmente você fica no hospital por 3-5 dias. Você precisará fazer fisioterapia no joelho após a cirurgia.
Você receberá alta em e irá se locomover utilizando andador ou muleta. Geralmente é permitido andar sem auxílio, dentro de seis semanas.
Os pontos serão removidos em aproximadamente 14 dias.
Dobrar o joelho é permitido, mas em 6 semanas você deve estar dobrando o joelho em torno de 90 graus. O objetivo é obter 110-115 graus de movimento.
Depois que a ferida estiver cicatrizada, você poderá tomar banho sem proteger a ferida operatória. Você pode dirigir a partir de 6 semanas da cirurgia, mas normalmente isso é permitido depois de recuperar o controle da perna. Você deve andar confortavelmente por volta de 6 semanas.
Algumas atividades físicas, podem levar três meses para serem realizadas confortavelmente.
Quando você for para casa, precisa tomar precauções especiais ao redor da casa para garantir que seja seguro. Você pode precisar de trilhos no banheiro ou modificar seus arranjos de dormir, especialmente se tiver que subir muitas escadas.
Você normalmente fará um check-up de 6 semanas com seu cirurgião, que avaliará seu progresso. Você deve continuar a consultar seu cirurgião pelo resto da vida para verificar seu joelho e fazer radiografias. Isso é importante, pois às vezes seu joelho pode estar excelente, mas pode haver um problema reconhecido apenas na radiografia.
Você está sempre em risco de infecções, especialmente com qualquer procedimento odontológico ou outros procedimentos cirúrgicos nos quais os germes (bactérias) possam entrar na corrente sanguínea e chegar ao joelho.
Se você tiver alguma dor inexplicável, inchaço ou vermelhidão ou se se sentir mal, consulte o seu médico o mais rápido possível.
Riscos e complicações
- Como em qualquer cirurgia importante, há riscos potenciais envolvidos. A decisão de prosseguir com a cirurgia é tomada porque as vantagens da cirurgia superam as possíveis desvantagens.
- É importante que você seja informado sobre esses riscos antes que a cirurgia ocorra.
As complicações podem ser complicações médicas (gerais) ou locais específicas do joelho.
As complicações médicas incluem as da anestesia e seu bem-estar geral. Quase qualquer condição médica pode ocorrer, portanto esta lista não está completa. As complicações incluem:
- Reações alérgicas a medicamentos
- Perda de sangue que requer transfusão com baixo risco de transmissão de doenças
- Ataques cardíacos, derrames, insuficiência renal, pneumonia, infecções da bexiga
- Complicações de bloqueios nervosos, como infecção ou danos nos nervos
- Problemas médicos graves podem levar a problemas de saúde contínuos, hospitalização prolongada ou raramente morte
Complicações locais
Infecção
A infecção pode ocorrer com qualquer operação. No joelho, isso pode ser superficial ou profundo. As taxas de infecção são de aproximadamente 1%. Se ocorrer, pode ser tratado com antibióticos, mas pode exigir outras cirurgias. Muito raramente, é necessário remover a prótese para erradicar a infecção.
Coágulos sanguíneos (trombose venosa profunda)
Estes podem formar-se nos músculos da panturrilha e podem viajar para o pulmão (embolia pulmonar). Ocasionalmente, estes podem ser graves e até fatais. Se você sentir dor na panturrilha ou falta de ar em qualquer estágio da recuperação, notifique seu cirurgião.
Fraturas
Fraturas podem ocorrer durante a cirurgia ou depois, se você cair. Para reparar isso, você pode precisar de cirurgia.
Rigidez no joelho
Idealmente, seu joelho deve dobrar além de 110 graus, mas, ocasionalmente, pode não dobrar tão bem quanto o esperado. Às vezes, são necessárias manipulações. Isso significa ir para a sala de cirurgia onde o joelho será dobrado enquanto você estiver sob anestesia.
Irritação ou ruptura de feridas
A operação sempre cortará alguns nervos da pele, de modo que você inevitavelmente ficará com dormência ao redor da ferida. Isso não afeta a função da sua articulação. Você também pode sentir dores ao redor da cicatriz. Creme de vitamina E e massagens podem ajudar a reduzir isso.
Ocasionalmente, você pode ter reações às suturas ou a uma ruptura da ferida que pode exigir o uso de antibióticos ou, raramente, mais cirurgias.
Aparência cosmética
O joelho pode parecer diferente do que era porque foi colocado no alinhamento correto para permitir o funcionamento adequado.
Desigualdade do comprimento da perna
Isso também se deve ao fato de um joelho corrigido fica mais reto e é inevitável.
Luxação
Uma condição extremamente rara em que as extremidades da articulação do joelho perdem contato umas com as outras ou a inserção plástica pode perder o contato com a tíbia (canela) ou o fêmur (osso da coxa).
Problemas da patela
A patela (rótula do joelho) pode deslocar. Isso significa que ele sai do lugar e pode quebrar ou afrouxar.
Lesões ligamentares
Existem vários ligamentos ao redor do joelho. Esses ligamentos podem ser rompidos durante a cirurgia, romper ou esticar a qualquer momento depois. Pode ser necessária cirurgia para corrigir esse problema.
Dano aos nervos e vasos sanguíneos
Raramente estes podem ser danificados no momento da cirurgia. Se reconhecidos, eles são reparados, mas pode ser necessária uma segunda operação. Danos nos nervos podem causar perda de sensação ou movimento abaixo do joelho e podem ser permanentes.
Discuta suas preocupações com seu especialista em joelho antes da cirurgia.
Sumário
A cirurgia não é uma perspectiva agradável para ninguém, mas para algumas pessoas com artrose, pode significar a diferença entre levar uma vida normal ou suportar uma condição debilitante. A cirurgia pode ser considerada parte do seu plano de tratamento, pois pode ajudar a restaurar a função das articulações danificadas, além de aliviar a dor.
A cirurgia é oferecida apenas quando o tratamento não operatório falha. É uma decisão importante a tomar e, finalmente, é uma decisão que precisa ser discutida entre você, seu cirurgião e sua família.
Embora a maioria das pessoas esteja extremamente felizs com seus novos joelhos, podem ocorrer complicações e você deve estar ciente delas antes de tomar uma decisão. Se você estiver indeciso, é melhor esperar até ter certeza de que esse é o procedimento para você.