Fraturas ao nível do Joelho
Uma fratura de patela – no incrível joelho – é uma ruptura na rótula, o pequeno osso que fica na frente dessa estrutura que segura nosso corpo. A patela atua como um escudo para a articulação do joelho, então, se você cair diretamente sobre o ele ou bater no painel em uma colisão de veículo é um tanto perigoso. Ela fica vulnerável à fratura, já que a fratura de patela é uma lesão grave. Inclusive, pode dificultar ou até mesmo impossibilitar a extensão do joelho ao andar.
Algumas fraturas patelares simples podem ser tratadas com gesso ou tala, até o seu osso cicatrizar. Na maioria das fraturas patelares, os pedaços de osso se deslocam quando a lesão ocorre. Para essas fraturas mais complicadas, é necessário a cirurgia para restaurar e estabilizar a patela e assim, permitir o retorno da função do joelho.
A patela é um pequeno osso localizado na frente da articulação do joelho – onde o osso da coxa (fêmur) e a canela (tíbia) se encontram. Ela protege o joelho e conecta os músculos da frente da coxa, no caso, a tíbia.
As extremidades do fêmur e a parte inferior da patela são cobertas por uma substância lisa chamada cartilagem articular. Essa cartilagem ajuda os ossos a deslizarem facilmente enquanto você move o joelho.
Descrição
Você pode fraturar a patela de diversas maneiras. A fratura pode ser simples e sem desvio ou com desvio entre os fragmentos. Existe também uma lesão bem mais grave como a cominutiva (quando a patela fratura em várias partes). Pode ocorrer uma ruptura na parte superior, central ou superior do osso.
Tipos de Fraturas Patelares
Fratura estável
Essa fratura ocorre quando os fragmentos ósseos não se deslocam. Os pedaços de osso podem permanecer em contato um com o outro. Inclusive, podem apenas ser separados por um milímetro ou dois. Em uma fratura estável, os ossos geralmente permanecem no lugar durante a cicatrização.
Fratura deslocada
Em uma fratura deslocada, as extremidades quebradas do osso são separadas e não se alinham corretamente. A superfície da patela (revestida por cartilagem) também pode ser rompida. Já essa fratura, geralmente requer cirurgia para juntar os pedaços dos ossos.
Fratura cominutiva
Nessa fratura, o osso se despedaça em três ou mais pedaços. Dependendo do padrão específico da fratura, uma fratura cominutiva pode ser estável ou instável.
Fratura exposta
Em uma fratura exposta, o osso quebra de tal maneira que fragmentos ósseos se destacam através da pele ou uma ferida penetra até o osso. Uma fratura exposta geralmente envolve danos aos tecidos moles circundantes e pode levar mais tempo para cicatrizar.
As fraturas expostas são particularmente graves porque, uma vez que a pele está ferida, há um risco maior de infecção e no osso. É necessário tratamento imediato para prevenir a infecção.
Você realmente quer que seu joelho retome as funções normais? Veja as causas, sintomas e como funciona o exame para diagnóstico da fratura de patela.
Causa
As fraturas patelares são mais frequentemente causadas por:
- Queda e trauma direto no joelho.
- Receber um forte golpe no joelho, como pode ocorrer durante uma colisão frontal do veículo, se a rótula for empurrada para o painel.
A patela também pode ser fraturada indiretamente. Por exemplo, uma súbita contração do músculo quadríceps no joelho pode separar a patela.
Sintomas
Os sintomas mais comuns de uma fratura da patela são dor e inchaço na frente do joelho. Outros sintomas podem incluir:
- Hematomas.
- Incapacidade de endireitar o joelho ou mantê-lo estendido.
- Impossibilidade de andar.
Exame médico
Exame físico
Depois de discutir seus sintomas e histórico médico, o especialista em joelho examinará seu joelho. As bordas da fratura muitas vezes podem ser sentidas através da pele, principalmente se a fratura for deslocada.
Durante o exame, seu médico verificará a presença de derrame articular (geralmente sangue dentro do joelho). Nessa condição, o sangue das extremidades fraturadas dos ossos se acumula no espaço articular. Isso causa um inchaço doloroso. Se você tiver uma grande quantidade de sangue no joelho, seu médico pode drená-lo para ajudar a aliviar sua dor.
O seu médico também solicitará radiografias para ajudar a diagnosticar sua fratura.
Raios X
Os raios X fornecem imagens de estruturas densas, como ossos. O seu médico solicitará radiografias de vários ângulos diferentes para procurar uma fratura e visualizar o alinhamento dos ossos.
Embora rara, uma pessoa pode nascer com ossos extras na patela que não cresceram juntos. Essa condição é chamada patela bipartida e pode ser confundida com uma fratura. Os raios X ajudarão a identificar a patela bipartida. Como muitas pessoas têm a doença nos dois joelhos, seu médico pode pedir uma radiografia do outro joelho.
Tomografia Computadorizada (TC)
A TC pode ser utilizada para uma avaliação mais detalhada da fratura.
Tratamento Não Cirúrgico
Se os pedaços de osso não estiverem deslocados, talvez você não precise de cirurgia. O seu médico pode aplicar um gesso ou tala para manter o joelho reto e ajudar a evitar movimentos na perna. Isso manterá as pontas quebradas do osso na posição correta, enquanto elas cicatrizam.
Dependendo do tipo de fratura, você poderá suportar peso na perna enquanto estiver usando gesso ou tala. No entanto, com algumas fraturas o suporte de peso não é permitido por 6 a 8 semanas. O seu médico conversa com você sobre restrições ao suporte de peso.
Tratamento cirúrgico
Se os pedaços ósseos estiverem deslocados, você provavelmente precisará de cirurgia. Ossos patelares fraturados que não estão próximos um do outro geralmente têm dificuldade em curar ou podem não retomar suas funções normais. Os músculos da coxa que se ligam ao topo da patela são muito fortes e podem puxar os pedaços quebrados para fora do lugar durante a cicatrização.
No Momento da cirurgia
Se a pele ao redor da sua fratura não for rompida, seu médico poderá recomendar a espera até que qualquer abrasão cicatrize antes de fazer a cirurgia.
Porém, as fraturas expostas têm um risco aumentado de infecção, sendo agendadas para cirurgia o mais rápido possível. Apenas poucas horas já podem significar riscos. Durante a cirurgia, os cortes da lesão e as superfícies do osso são completamente limpos. O osso normalmente será reparado durante a mesma cirurgia.
Procedimentos cirúrgicos
O tipo de procedimento realizado geralmente depende do tipo de fratura que você possui. Antes da cirurgia, seu médico discutirá seu procedimento com você, além de possíveis complicações.
Fratura transversal
Essas fraturas que se dividem em duas partes, costumam ser fixas no local, através do uso de parafusos ou pinos, além de fios e uma banda de tensão de configuração em “figura em oito”. A banda de oito pressiona as duas partes da fratura para que fiquem juntas.
Este procedimento é melhor para o tratamento de fraturas localizadas perto do centro da rótula. Fratura nas extremidades da rótula são pequenas demais para este procedimento. Nestes casos, as âncoras podem ser utilizadas.
Outra abordagem para uma fratura transversal é fixar os ossos usando parafusos pequenos ou placas pequenas.
Fratura fragmentada ou cominutiva
Em algumas fraturas, a parte superior e mais comumente pode ter a sua parte inferior da patela quebrada, em vários pequenos pedaços. Esse tipo de fratura ocorre quando a rótula é esmagada quando o paciente cai sobre ela. Como os fragmentos ósseos são pequenos demais para serem fixos novamente, o seu médico os removerá. Ele ou ela irá então anexar o tendão patelar solto de volta ao osso patelar restante.
Se a rótula estiver quebrada em várias partes no centro e as peças estiverem separadas, seu médico poderá usar uma combinação de fios e parafusos para corrigi-la. A remoção de pequenas porções da rótula que não podem ser reconstruídas também pode ter bons resultados. A remoção completa da rótula é o último recurso no tratamento de uma fratura cominutiva.
Recuperação
Tratamento da dor
A maioria das fraturas podem doer moderadamente por alguns dias ou algumas semanas. Usar compressas com gelo, elevar a perna afetada e tomar medicamentos pode aliviar a dor.
Se sua dor for intensa, seu médico poderá sugerir um analgésico potente e com receita médica, como opióides, por alguns dias.
Esteja ciente que, embora os opióides ajudem a aliviar a dor após a cirurgia, a dependência e sobredose de opióides se tornou um problema crítico de saúde pública. Por esse motivo, os opióides geralmente são prescritos por um curto período. É importante usar opióides apenas conforme indicado pelo seu médico. Assim que sua dor começar a melhorar, pare de tomar opióides.
Reabilitação Fisioterápica
Seja seu tratamento cirúrgico ou não, a reabilitação desempenha um papel vital para que você retorne às suas atividades diárias.
Como o tratamento de uma fratura da patela às vezes pode exigir a manutenção da perna imobilizada durante um longo período, o joelho tende a ficar rígido e os músculos da coxa podem ficar fracos.
Durante a reabilitação, seu fisioterapeuta fornecerá exercícios específicos para ajudar:
- Melhorar a amplitude de movimento do joelho.
- Fortaleça os músculos das pernas.
- Diminuir rigidez.
Suporte de peso
O seu médico informará quando você pode começar a suportar peso na perna. O exercício inicial de sustentação de peso geralmente se limita a tocar levemente o dedo do pé no chão. À medida que a lesão sarar e os músculos se fortalecerem, você poderá gradualmente colocar mais peso na perna.
Complicações das Fraturas Patelares
Mesmo após o sucesso do tratamento, alguns pacientes com fraturas da patela podem sofrer complicações a longo prazo.
Artrose Pós-Traumática
A artrose pós-traumática é um problema que se desenvolve após uma lesão. Mesmo quando seus ossos curam normalmente, a cartilagem articular que cobre os ossos pode ser danificada, causando dor e rigidez ao longo do tempo. A artrose grave ocorre em uma pequena porcentagem de pacientes com fraturas da patela. Artrose leve a moderada – uma condição chamada condromalacia da patela – é muito mais comum.
Fraqueza muscular
Alguns pacientes podem ter fraqueza permanente do músculo quadríceps na frente da coxa após uma fratura. Alguma perda de movimento no joelho, incluindo extensão e flexão, também pode ocorrer. Essa perda de movimento geralmente não é incapacitante.
Dor crônica
Dor de longa duração na frente do joelho é comum em fraturas de patela. Embora a causa dessa dor não seja completamente compreendida, é provável que esteja relacionada à artrose pós-traumática, rigidez e fraqueza muscular.
Resultado
Quanto tempo leva para se recuperar após uma fratura patelar dependerá de vários fatores, incluindo:
- A gravidade da sua lesão.
- Se o seu tratamento foi cirúrgico ou não.
- O tempo necessário para a reabilitação.
A maioria dos pacientes poderá retornar às suas atividades normais dentro de 3 a 6 meses. Para pacientes com fraturas graves, o retorno à atividade pode levar mais tempo.
O seu médico pode sugerir algumas mudanças no estilo de vida para ajudar a proteger o joelho e evitar problemas futuros. Isso pode incluir evitar atividades que envolvam movimentos repetitivos de flexões e agachamentos profundos nos joelhos. Subir escadas também deve ser evitado.