Como ocorre a luxação patelar?
Uma luxação de patela ou rótula ocorre quando a patela sai completamente de sua posição na extremidade do osso da coxa (fêmur) e fica do lado de fora da articulação do joelho.
A primeira luxação geralmente é mais grave por romper várias estruturas ao redor do joelho. A partir desse primeiro evento, a patela pode deslocar com mais facilidade.
A instabilidade de patela pode resultar em um deslocamento completo para fora de sua posição normal provocando uma sensação de que a rótula está instável dentro do joelho.
Essas sensações de instabilidade podem ser chamadas de subluxação, e não de luxação.
A subluxação implica que a patela se desloque, mas não saia completamente do lugar resultando em um desconforto que geralmente não requere intervenção imediata ao contrário de uma luxação.
Uma luxação de patela não deve ser confundida com uma luxação de joelho. A primeira ocorre quando a patela se desloca da parte distal do fêmur enquanto na luxação de joelho o osso da coxa (fêmur) e o osso da canela (tíbia) perdem o contato.
Os sinais típicos de uma luxação de patela incluem:
- Uma sensação dolorosa e estalo no joelho;
- Incapacidade de endireitar a perna (mantida com o joelho dobrado);
- Inchaço e deformidade da região anterior do joelho.
Como é diagnosticada a luxação patelar?
Para diagnosticar uma luxação patelar, inicialmente seu médico irá examinar seu joelho por meio de alguns testes clínicos.
Radiografias podem ser usadas para ver a posição da patela e para identificar outras possíveis lesões ósseas como corpo livre intra-articular.
A ressonância magnética (RM) pode ser usada para visualizar os ligamentos e outros tecidos moles ao redor da patela. Crianças e adolescentes às vezes não sabem que tiveram um deslocamento patelar. A ressonância magnética ajudar a confirmar.
Quais são as opções de tratamento não cirúrgico?
O tratamento não cirúrgico é recomendado para a maioria das pessoas com subluxação ou luxação patelar pela primeira vez.
Quando a rótula sai da articulação pela primeira vez, os ligamentos que estavam segurando a rótula na posição são rasgados. A estrutura rasgada mais importante é chamada Ligamento Patelofemoral Medial, ou LPFM. Este ligamento prende a patela ao fêmur. Quando ocorre uma luxação na rótula, o LPFM rompe.
Uma vez que o LPFM é rasgado, geralmente, não se recupera com a tensão adequada e a patela pode se deslocar posteriormente com mais facilidade. É por isso que a luxação recorrente de patela ocorre em uma alta porcentagem de pacientes que tiveram o primeiro episódio de luxação.
O tratamento não cirúrgico inclui:
- Colocação da patela na posição normal (redução).
A maioria dos pacientes vão para a sala de emergência e, embora o reposicionamento da patela seja relativamente fácil, a dor e o espasmo muscular podem impedir que isso seja realizado com facilidade. Portanto, a anestesia (local ou geral) pode ser administrada para ajudar a reposicionar o osso.
A maioria das luxações de patela podem ser reposicionadas simplesmente endireitando o joelho quando o controle da dor e do espasmo permitir.
Após reposicionar a patela, o tratamento geralmente começa com:
- Imobilização com Brace (tala para imobilizar o joelho)
- Repouso e elevação da perna
- Compressa com Gelo
- Anti-inflamatórios e analgésicos
- Fisioterapia
- Muletas ou bengala para evitar carga no joelho
- Joelheira especializada para diminuir a pressão na rótula
Alguns estudos mostram que após a primeira luxação você tem até 50% de chance de ter uma nova luxação.
Muletas e joelheiras são geralmente utilizadas para ajudar a controlar a dor. Embora evitar apoiar o peso na perna possa ajudar com a dor, não é necessário ficar sem pisar. Depois que o inchaço agudo diminui, o tratamento pode progredir.
A próxima fase do tratamento geralmente consiste em fisioterapia e reforço da musculatura em volta do joelho. Como discutido anteriormente, a luxação patelar pode se tornar um problema recorrente. Ao fortalecer os músculos ao redor da articulação e com o uso de aparelhos especializados de joelho, se espera que isso possa ajudar a prevenir lesões recorrentes.
Quais são as opções de tratamento cirúrgico?
O tratamento cirúrgico é recomendado para os pacientes que apresentam luxação recorrente (3 ou mais luxações) ou em casos especiais.
Alguns tipos comuns de cirurgia para luxação patelar são:
Reconstrução do ligamento femoropatelar medial (LPFM)
O ligamento femoropatelar medial (LPFM) puxa a rótula em direção ao interior da perna. Quando o ligamento está fraco ou danificado, a rótula pode se deslocar parte de fora do joelho.
A reconstrução do LPFM é uma cirurgia artroscópica envolvendo 3 pequenas incisões. Nesta operação, o ligamento é reconstruído usando um pequeno pedaço de tendão retirado do seu próprio músculo isquiotibial ou de um doador. Demora cerca de uma hora. Você costuma voltar para casa no dia seguinte e poderá caminhar com o auxílio de muletas.
A fisioterapia é iniciada no primeiro dia após a cirurgia. A maioria das pessoas pode retomar esportes e praticar atividades de quatro a sete meses após a reconstrução do LPFM.
Transferência de tuberosidade Anterior da Tíbia
A tíbia é outro nome para o osso da canela. A tuberosidade anterior da tibial (TAT) é uma elevação longa, ou protuberância, na tíbia logo abaixo do joelho.
Algumas pessoas apresentam uma lateralizarão desta tuberosidade o que contribuiu para a luxação patelar.
A operação de transferência da tuberosidade anterior da tibial requer uma incisão de cerca de cinco centímetros acima do osso da canela. Nesta operação, o especialista em joelho transfere um pequeno pedaço da tuberosidade da tíbia para melhorar a fixação do tendão. Isso ajuda a rótula a se mover corretamente em seu sulco.
O cirurgião colocará um ou dois parafusos para prender o pedaço de osso que é transferido. A operação leva cerca de uma hora.
Você receberá muletas e uma tala no joelho para usar por seis semanas após a cirurgia. Depois disso, a fisioterapia começa. A maioria das pessoas consegue voltar ao trabalho ou à escola duas semanas após a cirurgia. Demora cerca de nove meses para você voltar ao esporte.
Liberação lateral
Até cerca de 10 anos atrás, a liberação lateral era o tratamento cirúrgico padrão para luxação patelar, porém, hoje em dia, é raro porque aumenta o risco de recorrência de instabilidade na rótula.
Nesse procedimento, os ligamentos do lado de fora do joelho são parcialmente cortados para impedir que eles puxem a rótula para o lado.
Como prevenir a luxação patelar
Certos exercícios podem ajudar a fortalecer os músculos das pernas e reduzir a chance de lesões no joelho, incluindo a luxação patelar. Para reduzir o risco para esse tipo de lesão, adicione alguns dos seguintes exercícios à sua rotina:
- Exercícios que fortalecem seu quadríceps, como agachamentos e levantamento de pernas.
- Exercícios para fortalecer as partes interna e externa da coxa.
- Exercícios para os músculos posteriores da coxa.
Se você já teve uma lesão na rótula, usar uma joelheira pode ajudar a evitar a recorrência.
Usar equipamento de proteção adequado em esportes de contato é outra maneira importante de evitar todos os tipos de lesões na rótula.
A luxação patelar é uma lesão comum em crianças e adolescentes, bem como em alguns adultos. A primeira ocorrência normalmente não requer cirurgia. Se for necessária uma cirurgia, várias técnicas novas e minimamente invasivas tornam possível o retorno a maior parte de sua força e atividade anteriores.